La cobertura de medicamentos de Presbyterian Medicare Advantage
Los medicamentos que se encuentran en esta lista de medicamentos cubiertos los seleccionan Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) con el asesoramiento de un equipo de proveedores de servicios médicos y representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran parte necesaria de un programa de tratamientos de calidad. Por lo general, Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) cubren los medicamentos que se encuentran en nuestra lista de medicamentos cubiertos con tal que el medicamento sea médicamente necesario, que se surta la receta en una farmacia de la red de Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) y que se cumplan otras reglas del plan.
A lo mejor haya otros requisitos o límites que rijan la cobertura de algunos medicamentos cubiertos. Dichos requisitos son, entre otros:
Autorización previa Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) exigen que usted mismo o su proveedor de servicios médicos consigan la autorización previa del plan para ciertos medicamentos.
Límites que rigen la cantidad Para ciertos medicamentos, Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) limitan la cantidad del medicamento que cubren por cada receta médica.
Terapia escalonada En algunos casos, Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) exigen que usted pruebe primero ciertos medicamentos para tratar su problema médico antes de que cubramos otro medicamento la misma enfermedad.
¿Puede cambiar la lista de medicamentos cubiertos [formulary]?
La lista de medicamentos de Presbyterian Medicare Advantage pudiera cambiar durante el año. Por lo general, si usted está tomando un medicamento que se encuentra en nuestra lista de medicamentos del 2025 y que se cubría al principio del año, no dejaremos de cubrir ni disminuiremos la cobertura del medicamento durante el año de la cobertura del 2025, salvo si se determinara que un medicamento es inseguro, inefectivo o si usted pudiera ahorrar más dinero. Se enumerarán todos los cambios en el Aviso de Cambios en la Lista de Medicamentos.
¿Qué hago si mi medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos?
Si no se incluyera su medicamento en esta lista de medicamentos (lista de medicamentos que cubre el plan), se debe comunicar con el Centro de Atención al Cliente de Presbyterian y preguntarles si se cubre el medicamento.
o (TTY ) Horario: De las 8:00 de la mañana a las 8:00 de la noche, de domingos a sábadosSi usted averiguara que nuestro plan no cubre su medicamento, usted dispone de dos opciones:
Puede pedirle al centro de atención al cliente una lista de medicamentos parecidos que cubra nuestro plan. Una vez que usted reciba esta lista, enséñesela a su médico y pídale que le recete un medicamento parecido que cubra nuestro plan.
Puede solicitar a Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), o a Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) para que hagan una excepción y cubran su medicamento. Se puede solicitar una excepción a la lista de medicamentos por teléfono, por fax, por correo o en línea.
Infórmese más afondo sobre cómo se solicita una excepción a la lista de medicamentos