Información sobre los medicamentos con receta
La cobertura de medicamentos de la Parte D está incluida con Presbyterian Senior Care (HMO) Plan 2, Plan 3 y AssistPlus, Presbyterian UltraFlex (HMO-POS) y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP). NO hay cobertura de medicamentos si es asegurado de Presbyterian Senior Care HMO Plan 1.
Busque en la lista de medicamentos cubiertos [formulary] para ver si sus medicamentos están cubiertos. Le explicamos qué hacer si un medicamento no está cubierto, cómo solicitar una excepción y describimos los proveedores de la red de farmacias especializadas.
Lista de medicamentos cubiertos [formulary]
Infórmese sobre las opciones que le ayudarán a sacar el máximo provecho a sus medicamentos, identificando y resolviendo cualquier problema relacionado con los medicamentos. Este programa se ofrece sin costo alguno para nuestros asegurados y no se considera un beneficio.
Programa de Manejo de la Terapia con Medicamentos [Medication Therapy Management, MTM]
Busque farmacias por nombre o ubicación. Tenga en cuenta que algunos medicamentos deben obtenerse de un proveedor de servicios de farmacia especializados designado.
Directorio de proveedores de atención médica de Presbyterian Senior Care (HMO) en línea Directorio de proveedores de atención médica de Presbyterian UltraFlex (HMO-POS) en línea Directorio de proveedores de atención médica de Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) en línea
Seguridad de la lista de medicamentos cubiertos
Si está considerando la cobertura de medicamentos recetados con uno de nuestros planes Medicare Advantage, le alegrará saber que utilizamos una lista de medicamentos cubiertos elaborada por un personal de proveedores de atención médica. Examinan periódicamente la seguridad y el costo de los medicamentos, seleccionando el fármaco más eficaz y económico de cada clase. Es una de las formas más importantes en que salvaguardamos su salud y ayudamos a mantener asequibles los costos de los medicamentos.
Comprender la Parte D cuando es elegible por primera vez
Inscribirse a un plan de seguro médico que incluya la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D es voluntario. Sin embargo, si no se inscribe en la Parte D cuando cumple los requisitos por primera vez y se inscribe más tarde, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía [late enrollment penalty, LEP] de la Parte D, un costo mensual que se añade a sus futuras primas de la Parte D. Recuerde que la cobertura de medicamentos de la Parte D forma parte de los planes de Presbyterian Senior Care (HMO) Plan 2, Plan 3, AssistPlus y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP). Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage como uno de los planes de Presbyterian Medicare Advantage, no podrá inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D, a menos que se dé de baja de su plan de Medicare Advantage.
Más información sobre la Parte D
Ayuda económica para ayudarle a pagar sus medicamentos recetados
Como beneficiario de Medicare, a lo mejor tenga derecho a programas de ahorro basados en sus ingresos para ayudarle a pagar las primas de su plan y los gastos compartidos de los medicamentos (copagos, coseguro y deducible).
Ayuda adicional [Extra Help], que también se conoce como el Subsidio por Bajos Ingresos [Low-Income Subsidy, LIS], reduce la prima de su plan y los costos compartidos de los medicamentos. Tiene que estar en un plan que incluya la cobertura de medicamentos recetados para poder optar a ella. Fíjese bien: La Administración de la Seguro Social [Social Security Administration, SSA] revisa anualmente los niveles y pueden cambiar cada año.
Revise las primas mensuales de los planes de D-SNP, Plan 3 y AssistPlus para informarse de las reducciones si reúne los requisitos para recibir la ayuda adicional:
El programa de ahorros de Medicare [Medicare Savings Program, MSP] le ayuda a pagar las primas de la Parte A y/o la Parte B de Medicare con cuatro tipos de programas.
Averigüe si tiene derecho a los servicios del programa de ahorros de Medicare
o llame al:1-800-MEDICARE o
(TTY ) 24 horas al día, los siete (7) días de la semanaLa Oficina de la Seguro Social al
(TTY ) de 7 am a 7 pm, de lunes a viernesAutoridad de Atención Médica de Nuevo México [New Mexico Health Care Authority, HCA], al
(TTY )Los CMS crearon la política de mejores pruebas disponibles [best available evidence, BAE] en el 2006. Esta política exige a los patrocinadores que establezcan costos compartidos adecuados para los beneficiarios de bajos ingresos cuando se les presenten pruebas de que la información del beneficiario no es exacta en los sistemas de los CMS. Consulte la política en el sitio web de los CMS.
Información sobre la política de mejores pruebas disponibles de los CMS
El plan de pago de medicamentos recetados de Medicare
El plan de pago de medicamentos recetados de Medicare es una nueva opción de pago que funciona con su cobertura actual de medicamentos, y puede ayudarle a manejar los costos de sus medicamentos repartiéndolos en pagos mensuales que varían a lo largo del año (de enero a diciembre).
Visite nuestra página de Farmacia para obtener más información sobre este programa.
o llame al:
Política de transición para los medicamentos de la Parte D
La política de transición de Presbyterian Medicare Advantage aborda aquellas situaciones en las que los asegurados tal vez no conozcan los medicamentos de la lista de medicamentos cubiertos o no están seguros de lo que está cubierto o no están familiarizados con el proceso de excepción a la lista de medicamentos cubiertos. Esta política satisface las necesidades inmediatas de nuestros valiosos asegurados y les da tiempo suficiente para colaborar con su proveedor médico recetador para cambiar a un medicamento de la lista de medicamentos cubiertos que sea terapéuticamente equivalente o llevar a cabo el proceso de excepción a la lista de medicamentos cubiertos.
Sus opciones al darse de baja
Si abandona su plan de Medicare Advantage, tiene otras opciones para obtener la cobertura de medicamentos recetados:
Plan de medicamentos recetados de Medicare [Medicare Prescription Drug Plan, PDP]. Un PDP es un plan de medicamentos independiente que puede añadirse a la cobertura del Medicare Original o a otro plan de seguro médico de Medicare que no incluya la Parte D. Para inscribirse en un PDP de su zona, se exige que tenga derecho a los beneficios de Medicare de la Parte A y/o estar inscrito actualmente en la Parte B y vivir en la zona de servicio del plan.
Plan de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage [Medicare Advantage Prescription Drug Plan MA-PD]. Puede inscribirse en otro plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados si está disponible en su zona, si acepta nuevos asegurados y si usted reúne los requisitos para inscribirse en el plan. Si decide inscribirse en otro plan de Medicare Advantage que ofrezca cobertura de medicamentos recetados, entonces tiene que obtener su cobertura de medicamentos recetados de Medicare por medio de ese plan de Medicare Advantage.
Si desea más información sobre cómo inscribirse en un plan de Medicare Advantage en su zona, llame al 1-800-MEDICARE (
) (llamada gratuita), o al (TTY gratuito para las personas con problemas de audición/habla), 24 horas al día, los siete días de la semana. O visite la página web de Medicare. Fíjese bien: Si se queda sin plan de medicamentos de Medicare o sin otra cobertura válida de medicamentos recetados durante un período continuado de 63 días o más, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía cuando se inscriba en un plan de la Parte D de Medicare más adelante.