Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP)

Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad [Dual Eligible Special Needs Plan, SNP] para personas que tienen tanto la cobertura del programa Medicare como del programa Medicaid. Cuánto cubre Medicaid depende de sus ingresos, recursos y otros factores. Algunas personas reciben los beneficios completos de Medicaid, mientras que otras reciben ayuda para pagar ciertos costos de Medicare. Esos costos pueden incluir primas, deducibles, coseguros y copagos.

Beneficios de Dual Plus

Elegibilidad

• Tiene que reunir los requisitos para la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte B de Medicare. La inscripción en un plan específico del DSNP depende del condado donde vive. Más información sobre Medicare

• Tiene que vivir en uno de estos condados de Nuevo México: Bernalillo, Catron, Cíbola, Chaves, Colfax, Curry, De Baca, Doña Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Hidalgo, Lea, Lincoln, Los Álamos, Luna, McKinley, Mora, Otero, Quay, Río Arriba, Roosevelt, Sandoval, San Miguel, San Juan, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance, Union o Valencia. El plan en el que se inscribirá dependerá del condado donde vive.

• Tiene que pertenecer a una de las categorías de Medicaid que se indican a continuación.

  • Beneficiario Cualificado de Medicare Plus [Qualified Medicare Beneficiary Plus, QMB+]: Usted recibe la cobertura de Medicaid para los costos compartidos de Medicare y también tiene derecho a los beneficios completos de Medicaid. Medicaid paga sus primas de la Parte A y la Parte B y las cantidades de los deducibles, el coseguro y los copagos. Usted no paga nada, salvo los copagos de los medicamentos recetados de la Parte D.

  • Beneficiario cualificado de Medicare [Qualified Medicare Beneficiary, QMB]: Usted recibe la cobertura de Medicaid para los costos compartidos de Medicare, pero no reúne los requisitos para recibir los beneficios completos de Medicaid. Medicaid sólo paga sus primas de la Parte A y la Parte B y las cantidades de los deducibles, el coseguro y los copagos. Usted no paga nada, salvo los copagos de los medicamentos recetados de la Parte D.

  • Beneficiario de Medicare con Ingresos Bajos Especificados [Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB+]: Medicaid paga su prima de la Parte B y le proporciona todos los beneficios de Medicaid. Tiene derecho a los beneficios completos de Medicaid. En ocasiones, también puede tener derecho a una ayuda limitada de la agencia estatal de Medicaid para pagar las cantidades de los costos compartidos de Medicare . [Por lo general, su costo compartido es del 0% si el servicio está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid. Puede haber casos en los que tenga que pagar el costo compartido si un servicio o beneficio no está cubierto por Medicaid].

  • Doble elegibilidad con todos los beneficios (FBDE): Medicaid puede proporcionar una ayuda limitada con los costos compartidos de Medicare. Además, Medicaid proporciona beneficios completos de Medicaid. Tiene derecho a los beneficios completos de Medicaid. En ocasiones, también puede tener derecho a una ayuda limitada de la oficina estatal de Medicaid para pagar las cantidades de los costos compartidos de Medicare. Si reúne los requisitos para recibir la ayuda para los costos compartidos de Medicare conforme a Medicaid, no tendrá que pagar ningún gasto de su bolsillo por los servicios de la Parte A y la Parte B.